⭐歯科治療で使う MTAが優れている理由とは
MTA（Mineral Trioxide Aggregate） は、1990年代にTorabinejadらにより開発された、生体親和性と封鎖性に非常に優れた歯科用材料で、主に歯内療法領域で使用されています。
主成分はセメント系（ポルトランドセメント類似）で、化学的に安定し、硬化後は水和反応による高いアルカリ性（pH約12.5）を示すため、抗菌性や生体活性を発揮します。
- MTAの主成分と化学的特徴
主成分
三酸化鉱物（Tricalcium Silicate, Dicalcium Silicate）
三酸化カルシウム
Silicone oxide
Bismuth oxide（造影剤）※近年はタンタル酸塩など別の造影剤を用いる製品もあり、変色リスクが減少
硬化機序：水和反応
Ca(OH)₂（高アルカリ）を放出 → 抗菌作用
水と反応するため湿潤環境で硬化しやすい（血液・体液環境でも使用可）
硬化時間 従来型：2〜4時間
速硬性タイプ（高拡散性MTA・Fast set MTA）：数分～60分程度 - MTAの生体学的特性（最大の特徴）
✔ 高い生体親和性
歯髄・根尖組織に対して刺激が少なく、治癒を促進。
✔ 抗菌作用
pH12.5の強アルカリにより嫌気性菌に強い抗菌性。
✔ 封鎖性が非常に高い
マイクロリーケージを極めて低く抑える → 成功率の向上に寄与。
✔ 硬組織誘導（バイオアクティビティ）
歯髄細胞・骨芽細胞を刺激 → セメント質・石灰化組織形成を誘導
→ 直接覆髄・根尖形成に非常に有効
✔ 湿潤環境でも使用可能
血液汚染に強い点は従来のCa(OH)₂の大きな弱点の克服。
- MTAの臨床での主な使用場面
(1) 直接覆髄（Direct pulp capping）
露髄した歯髄を保護し、生活歯髄を保存
高い治癒率（80〜95%報告）、石灰化ブリッジの形成が極めて良好
(2) 歯髄部分断髄（Partial pulpotomy / Cvek pulpotomy）
若年永久歯の外傷で必須
歯髄の生存率を高く維持
(3) 穿孔部封鎖（Perforation repair）
側方穿孔、根分岐部穿孔、根尖孔付近など
MTAは封鎖性・生体活性に優れ、穿孔修復のゴールドスタンダード
(4) 逆根管充填 Retrograde Filling（外科的歯内療法）
根尖切除後の逆根管にMTA充塡
高い成功率（90％以上報告多数）
(5) 根尖形成術（Apexification）
未完成歯での根尖形成に使用
Ca(OH)₂より治療期間が大幅に短縮（即日で根尖バリア形成可能）
(6) 根管内貼薬・仮封（稀だが応用あり）
根管内の仮封や穿通時の封鎖
歯根破折の予防的封鎖など
- MTAのメリット
硬組織形成能（石灰化促進）
封鎖性が非常に高い
抗菌性
湿潤環境でも硬化
生体親和性が抜群に高い
成功率の高い治療が可能
→ 歯髄温存療法・外科的歯内療法で最も信頼性の高い材料 - MTAのデメリット（臨床上の注意点）
❌ 変色のリスク（特に前歯）
Bismuth oxideが原因（光照射で黒変）
→ 現在は変色リスクの低い白色系MTAや高純度タイプが登場
❌ 扱いにくい（粘稠性・流動性）
混和比・湿度により操作性が難しい
トロッとした質感でコントロールが必要
❌ コストが高い
1症例で数千円〜数万円の材料費（医院負担が大きい）
❌ 硬化に時間がかかる場合がある
従来型MTAは硬化4時間程度
→ Fast setタイプで解決傾向
❌ 金属系造影剤によるアーチファクト
CT撮影で白飛びや影が出ることがある
- MTAと従来材料の比較
材料封鎖性 生体親和性 抗菌性 硬組織形成能 操作性
Ca(OH)₂ 中 中 高 中〜高 良
グラスアイオノマー 中 中 低 ほぼなし 良
MTA 非常に高い 非常に高い 高 最高 やや難
Bioceramic系非常に高い 非常に高い 高 高 かなり良
（MTA後継） - MTAとバイオセラミック（Bioceramic）材料の違い
MTAの後継材料として登場したBC材（Biodentine、TotalFill BC、NeoMTAなど）は：
操作性が改善
速硬化
変色しにくい
流動性や浸透性が高い
＝MTAの弱点を克服しつつ、長所を引き継いだ材料
多くの臨床医が MTA → Bioceramic へ移行しつつあります。
- MTA使用に関するエビデンス（成功率）
● 直接覆髄の成功率
MTA：80〜95％
Ca(OH)₂：60〜75％
● 穿孔修復の成功率
MTA：81〜92％
※深刻な穿孔では成功率が低下
● 逆根管充填の成功率
MTAで90％前後
→ 歯根端切除術の標準材料
● Apexification（根尖形成）成功率
MTAで90％〜
Ca(OH)₂より治療期間が著しく短い
- よく使われるMTA製品例（日本）
ProRoot MTA（Dentsply）
古典的・エビデンス豊富
Endocem MTA（Maruchi）
速硬化型、変色少ない
RetroMTA
バイオセラミックに近く変色少ない
Biodentine（septodont）※MTAではないが後継的存在
硬化性・扱いやすさが向上
まとめ
MTAは「歯髄を守り、歯を抜かずに済ませるための革命的な材料」 といえます。
生体親和性◎
抗菌性◎
封鎖性◎
石灰化誘導◎
特に
歯髄温存療法・穿孔修復・逆根管充填・根尖形成
で高い成功率を示します。
ただし
操作性の難しさ
変色
コスト
といった課題もあり、近年はバイオセラミック材料への移行が進んでいます。
根管充填における 「MTA」はなぜ使われるのか？
通常の根管充填は
→ ガッタパーチャ（GP）＋シーラー（側方加圧・垂直加圧）が標準ですが、
特定の状況では MTA単独またはMTA主体で根管充填を行う ことで、従来法より高い成功率が得られる場合があります。
理由は、MTAには以下の強みがあるためです：
細菌封鎖性が非常に高い
生体活性（硬組織誘導）がある
根尖部でのバリア形成に優れる
湿潤環境でも硬化しやすい
■ 1. MTA根管充填が特に有効なケース
① 根尖が開大した歯（Immature apex / Open apex）
通常のGP充填では根尖から材料が漏れるため困難。
● MTAは根尖で“硬いバリア（apical plug）”を形成できる
→ これが最も代表的な使用用途。
【利点】
① visit で根尖閉鎖が可能（one-visit apexification）
従来の Ca(OH)₂ 法のように数ヶ月〜1年必要なし
セメント質の形成が促進
治癒率90％以上の報告多数
② 根尖に穿孔・外傷・処置ミスで欠損があるケース
MTAは欠損部位の“穴埋め”と“硬組織誘導”に優れる。
破壊された根尖形態でもMTAで形態回復が可能
封鎖性が高く、細菌侵入をブロック
CTで術後の骨再生が確認されることが多い
③ インターナルリゾープションや穿通（Perforating internal resorption）
内部吸収部は湾状で、GPでは封鎖困難。
● MTAは“欠損部を埋める材料”として最も優秀
操作性（ペースト状）がこのような不規則形態に適合
周囲にセメント質を形成しながら治癒
再発率が低い
④ 根尖外科後の逆根管充填（Retrograde filling）
これは「根管充填」というより“逆方向からの根管充填”。
MTAが最も多く使用される分野
封鎖性・硬組織誘導ともトップレベル
現代の外科的歯内療法のゴールドスタンダード
成功率：90%前後と非常に高い。
⑤ 根尖側の交通（パテントアペックス）でGPが押し出されやすいケース
根尖部のコントロールがGPでは難しい
MTAを根尖5mmほどをプラグとして作成
→ その後にGPで充填する「MTA apical plug + GP法」も一般的
■ 3. MTA根管充填の利点
✔ 根尖断面からの細菌侵入を強固にブロック
→ 成功率が高い
✔ 生体活性によりリゾープション後の硬組織形成が促進
→ X線で骨充填が早く進行する
✔ 湿潤環境で硬化
→ 根尖が開放している症例でも使いやすい
✔ バリア形成（apical plug）が確実
→ GPではできないことが可能
■ 4. MTA根管充填のデメリットと注意点
❌ 変色リスク
前歯部では注意。変色しにくいMTAを選ぶ。
❌ 操作性の難しさ
粘性があり、押さえ込みにコツが必要
超音波で柔らかく整える場面もある
❌ 高価
医院コストは高く、保険適用外が多い。
❌ 曝露血液が多いと硬化が不安定になることがある
→ 止血、乾燥のコントロールが鍵
■ 5. MTA根管充填のエビデンス（成功率）
– Open apex（根尖バリア形成）
→ 成功率 85〜95%
– 穿孔修復後のMTA根管充填
→ 成功率 80〜92%
– 逆根管充填（根尖外科後）
→ 90〜94%
– インターナルリゾープション充填
→ 治癒率 80〜90%
総じて
“GPでは治療困難な症例”での成功率を劇的に高める材料
であることがわかります。
■ 6. MTA根管充填が特に効果を発揮する症例まとめ
🔶 根尖開大歯（Open apex）
🔶 根尖穿孔
🔶 インターナルリゾープション
🔶 パーフォレーション
🔶 根尖外科の逆根管充填
🔶 根尖コントロールが困難な根管形態
🔶 GPが押し出されやすいケース
🔶 歯を長期保存したい戦略的歯
■ 総括：根管充填におけるMTAの立ち位置
根管充填の標準材料はGP（ガッタパーチャポイント）ですが、
「GPが使えない・GPでは封鎖性が不十分になりやすい」
という症例において、MTAは圧倒的な力を発揮します。
つまり、
⭐ MTAは難症例の根管充填を成功に導くための決定版材料
⭐ 特に根尖管理が難しい症例でGP（ガッタパーチャポイント）より優れている