恵比寿の歯医者「シロンデンタルオフィス」

破折
脱離
知覚過敏
歯肉退縮

【主訴】
右下奥のセラミッククラウンの根元部分が汚れていて気になる。
右下銀歯の詰め物の見た目と金属の溶出が気になる。

【治療経過】
右下６番に不適合なメタルセラミッククラウンが装着されている。
右下５番にメタルインレーが装着されている。

右下６番の頬側歯頸部に補修的なCRが施されている。
CR修復の周辺には金属による影響と思われる黒変した歯質が露出して審美障害を生じている。
右下６番は全体的な辺縁不適合が認められ、透明感のないセラミック修復となっている。
右下5番、６番とも辺縁歯肉に発赤・腫脹は認められない。
歯周ポケットも最大2mmでデンタルエックス線所見からも歯周組織に問題はなかった。
今後、歯周組織に問題が生じる前に不適合状態を改善しておくことが大切である。
右下５番は生活歯である。
デンタルエックス線所見から右下６番は根管充填が施されておりメタルコアが装着されていた。
デンタルエックス線所見から歯根周囲にも問題は認められなかった。
右下6番は、ブラキシズム等悪習癖がなく咬合力の強くない女性であること、審美性を重視していることなどからジルコニアフレームにポーセレンを積層する方法、ジルコボンドクラウンにて再補綴することとした。
右下5番は、インレー体、特に咬合面の体積が小さいため強度優先としてモノリシックジルコニアインレーにて修復することとした。

【ジルコボンドクラウン】
強度の高いジルコニアフレームに、見た目の美しいセラミック（ポーセレン）を焼き付けた２層構造の被せ物
「ジルコニアセラミック」「レイヤードジルコニア」とも呼ばれます。

歯周基本治療を行いながら右下5番、６番に装着されている修復物を除去した。
右下６番に装着されているメタルコア築造周囲に二次う蝕が認められたため、う蝕検知液を用いてマイクロスコープ下で丁寧に感染歯質を除去してコンポジットレジンで補修を行った。

支台歯形成後、プロビジョナルレストレーションを製作、仮着して辺縁歯肉の反応等を次回来院時まで経過観察した。

辺縁歯肉の状態は安定しているので、
形態的・色調的問題を患者さんに確認、同意が得られたため最終補綴へ移行した。

印象採得、咬合採得を行い補綴物を製作した。

完成したオールセラミッククラウンとセラミックインレーの近遠心コンタクトの調整を行い、その後オールセラミッククラウンは咬合チェックして咬合調整・研磨を行った。

セラミックインレーは隣接面の接触強さを確認し、調整、研磨を行った。
ジルコボンドクラウンとセラミックインレーを試適して患者さんに鏡で見て頂き問題がないことを確認後、合着を行った。
合着後、右下5番のセラミックインレーの咬合調整、研磨を行った。
【補綴専門医からひと言】
特にジルコニアの研磨面は鏡面研磨にする必要があり、専用の器具器材を用いて丹念に研磨した。
右下6番に関しても、合着後咬合診査を行い、若干の咬合調整と十分な研磨を行った。

合着1週間後に各種チェックを行い若干の調整、研磨を行った。

▷ジルコニアの研磨について解説いたします。

【訴え】
「前歯の被せ物が何度も外れてしまう」
そんなお悩みで来院された70代女性の症例です。
脱離したクラウンは、ご自身で応急的に装着して使用されていました。

左上2番に装着されていたオールセラミッククラウンを撤去し詳細に診査したところ、脱離を繰り返す原因となる以下のような構造的問題が複数確認されました。

• クラウンの適合不良
• 中切歯（前の真ん中の歯）とほぼ同じ高さで本来の形態バランスを欠き、咬合負担を受けやすい設計
• 支台歯の維持設計不足
• 被せ物を支えるために必要な歯の立ち上がり（壁）がほとんど残っておらず、維持・安定の面で極めて厳しい条件でした。
• 既存ポスト長が短く、十分な保持力が得られない構造

一方で、レントゲン診査では
• 保存可能な歯根長が確保されている
• 根尖病変を認めない
• 歯周支持組織も安定しており、歯周ポケットも最大2mmと良好な状態を維持している

以上より、抜歯ではなく保存的再建が可能と判断しました。

【治療方針】
本症例では、単に外れた被せ物を作り直すのではなく、
「なぜ脱離したのか」を構造的に分析し、支台から再設計することを治療の中心に据えました。
まず、マイクロスコープ下で感染歯質を丁寧に除去し、必要以上に健全歯質を削らないよう配慮しながら処置を進めました。

そのうえで、
• ファイバーポストによるレジンコア築造
• 歯冠長とのバランスを考慮した十分なポスト長の確保
• 残存歯質を最大限保存した支台歯形成
を行い、長期安定性を見据えた土台の再構築を行いました。

プロビジョナルレストレーションによる形態評価
仮歯（プロビジョナルレストレーション）を製作し、一定期間使用していただきながら、
• 機能面（咬合・発音・清掃性）
• 審美面（歯冠長・切縁形態・豊隆）
• 周囲組織との調和
を細かく確認しました。
患者さまからは、
「反対側の前歯にできるだけ近い形にしたい」
というご希望があり、
• 歯冠長
• 切縁ライン
• 軽度の捻転感
• 豊隆
• 舌側への入り具合
などを含めて丁寧に検討し、可及的に左右の調和が得られるよう設計を行いました。

また色調についても、隣在天然歯との調和を重視し、自然感の高い色調設計を行いました。

【最終補綴設計】
本症例では、
・ブラキシズム傾向
・切縁部の咬耗所見
・想定される咬合負荷
も考慮し、

強度と審美性を両立できるジルコニアセラミッククラウンを選択しました。

精密印象採得・咬合採得を行い、最終補綴物を製作・装着しました。

【治療結果】
適合性・維持力・形態設計を根本から見直したことで、
✓ 安定した保持力の獲得
✓ 自然で調和のとれた審美性の回復
✓ 咬合機能の改善
✓ 長期安定性への配慮
を実現することができました。

【補綴専門医からのひとこと】
被せ物が外れる原因は、接着の問題だけとは限りません。
適合精度、支台歯形態、維持設計、咬合力、生活習慣――
さまざまな要素が複雑に関係しています。

外れた被せ物をただ同じ設計で作り直すのではなく、
「なぜ外れたのか」を見極め、土台から再設計する。
その一歯ごとの丁寧な再設計の積み重ねこそが、歯を長期にわたり守る補綴治療の本質だと私たちは考えています。

•コアの脱離
•クラウンの脱離
•セラミックの破折
•歯根破折
•咬合変化への適応期間を要する場合があります

【主訴】
「右上のセラミックの詰め物が合わなくなってきた。表面の白い詰め物も合っていないので、きれいに治したい。」

【診査・診断】
右上の奥歯（右上4・5番）には、以前に装着されたセラミックインレーと、頬側にコンポジットレジン（白い樹脂の詰め物）による修復が施されていました。

詳しく診査すると、
• セラミックインレーの辺縁に段差や不適合がある
• 修復物の一部に破折線がみられる
• コンポジットレジン修復部に変色と歯との隙間が生じている
• 修復物の内部に**二次う蝕（再びできたむし歯）**が認められる

といった問題が確認されました。

一方で、
• 歯の神経は生活反応を維持している
• 根の先に病変はない
• 歯周ポケットは最大2mmで歯周組織は健康
• 周囲の歯槽骨にも異常所見はない

以上のことから、歯そのものの保存は十分可能と判断しました。

また全顎的に軽度の咬耗があり、診査の結果、
無意識の食いしばり（クレンチング）や強いブラッシング圧といった、歯に継続的な負担を与える習癖も確認されました。
つまり今回の問題は、
単なる経年劣化ではなく、
修復物の適合不良 +二次う蝕 + 咬合ストレス + 生活習慣

が複合的に関与している状態と診断しました。

【治療設計】
今回の治療では、単に古い詰め物を外して新しくするのではなく、なぜ修復物の破綻に至ったのかという背景因子の分析から治療設計を行いました。

まず、不適合修復物を除去したところ、修復物内部には二次う蝕が存在したため、マイクロスコープ下でう蝕検知液を併用し、感染歯質を可及的に除去し、コンポジットレジンにて再修復を行いました。
その後、精密に支台歯形成を行い、**プロビジョナルレストレーション（仮歯）**を仮着。

この期間に、
• 歯ぐきの安定
• 清掃性
• 形態の適合
• 咬み合わせの確認
• 見た目の確認

を丁寧に評価し、問題がないことを確認した上で最終補綴へ移行しました。

最終補綴には、
高強度ジルコニアフレーム + 審美性に優れるポーセレン
を組み合わせた ジルコボンドクラウン を選択しました。

臼歯部に求められる機械的強度と審美性の両立が可能であり、長期的な咬合負荷下でも安定性が期待できる補綴設計です。

【治療後】
（術後写真1〜2を掲載）
適合の良い補綴物へ再設計したことで、
• 歯との境目が自然に調和した美しい仕上がり
• 清掃しやすい形態
• 安定した咬合接触
• 長期安定が期待できる補綴環境
を整えることができました。

合着後はマイクロスコープ下で余剰セメントを丁寧に除去し、咬合の微調整・研磨まで精密に仕上げています。

さらに長期安定のために、
• 無意識の歯列接触癖（TCH）に対する認知行動的アプローチとコントロール指導
• 夜間のナイトガード使用
• 適切なブラッシング圧の指導
もあわせて行っています。

【補綴専門医からひとこと】

詰め物や被せ物が合わなくなる背景には、単なる「古くなった」だけではなく、
適合の問題・むし歯の再発・咬合力・生活習慣
など、複数の原因が隠れていることが少なくありません。

補綴治療の本質は、単なる修復物の置換ではなく、破綻に至った因子を多角的に分析し、再発リスクを低減したうえで、長期的に安定する口腔環境へと再設計することにあります。

それが、美しさと機能を長く守るための本質だと考えています。

セラミックの破折、脱離
歯肉の退縮
根の病気
二次う蝕

■ 患者さんのお悩み
「左下奥のインプラントの歯ぐきが腫れて痛みがある」
このようなお悩みで来院されました。

■ 結論
左下6番相当部の重度インプラント周囲炎に
より、骨が大きく失われたインプラントを撤去し、
その後の周囲炎治療と清掃環境の改善により
隣のインプラントを残すことができました。

■ なぜこの状態になったのか
　　補綴専門医の分析

原因は複数ありました。

本症例では、まず構造的な問題として
インプラント同士が連結されており、
清掃が難しい環境であったことが
挙げられます。
また、骨が大きく失われていても、
連結されているため揺れが出にくく、
問題に気づきにくい状況でした。

さらに、お口全体の普段みがきの段階から
プラークコントロールに課題があり、
基本的なブラッシングの習得にも
時間を要する状態でした。
その結果、ご自身での清掃管理と専門的な
メインテナンスの両方が十分に機能しにくく、
より高度な清掃管理が求められる
インプラント周囲のケアが難しく
なっていました。

これらの条件が重なり、
インプラント周囲炎が
進行していました。

インプラント周囲炎では、骨が急速に
失われることがあります。
そのため、痛みが出にくく問題が起きても
気づきにくく、進行しやすいのが特徴です。

■ 治療前の状態
・左下奥歯インプラントに
メタルセラミッククラウンが
連結で装着されている
・歯ぐきの腫れ・発赤
・排膿あり
・押すと痛み（圧痛）あり
・レントゲンでインプラント体先端まで
大きな骨の消失を確認

連結されていたため
骨吸収が高度に進行していても
明らかな動揺が出にくい状態でした。

■ 治療のポイント
■① インプラント体の撤去
強固に連結されているため明らかな動揺は
ありませんでしたが、骨の喪失が
90%以上に及び、
感染のコントロールも困難な状況でした。
さらに隣接するインプラントの骨喪失にも
影響を及ぼしていたため、
早期の撤去が必要と判断しました。

■② 残存インプラントの周囲炎治療
・ブラキシズム等の悪習癖はない。
・喫煙・糖尿病などのリスク因子はない。

１）連結除去により残存インプラントの清掃環境が
改善したこと

２）不十分な口腔衛生状態の改善

以上の2つにスポットを当て
治療を計画した。

【成功のポイント】

徹底した口腔衛生指導
来院時のたびにブラッシングの状態を確認し
必要な修正を繰り返しました。
月2回の来院をお願いし、
インプラント周囲の清掃方法
についても繰り返し練習しました。
その結果、清掃状態の安定化が
得られました。

並行して以下の治療を行った
・器械的デブライドメント
ソフトチップを用いた
超音波スケーラーによる器械的清掃

・化学的除染
クロルヘキシジン
EDTA
による化学的洗浄
・レーザー治療
エルビウムヤグレーザーを用いた殺菌、
除染療法

これらの治療を5~8回繰り返しました。

インプラント撤去後、約10ヶ月治療と経過観察を繰り返し、
・骨の回復
・症状の消失
を確認しました。

■③ メインテナンス
インプラント周囲炎は完全に元通りに治すこと
が難しい場合が多く、長期的にコントロールして
いくことが重要です。

そのため当院では、炎症の鎮静化、骨吸収の進行
停止、清掃性の改善を目標として、継続して
メインテナンスを行っています。
プロフェッショナルクリーニング
（Professional cleaning）、ポケット測定、
エックス線検査、咬合診査を定期的に行い
再発予防に努めます。

インプラント周囲炎の再発
口腔衛生状態の悪化

■ 術後の管理
1ヶ月に1回の定期検診
プラークコントロール確認
歯周管理
咬合チェック
長期安定のために非常に重要です

■ ご相談について
インプラント周囲炎でも撤去することが
必要な場合があります。
そのタイミングを誤らないことが大切です。
このようなお悩みの方は一度ご相談ください。

＊すべての症例で同様の結果を保証するものでは
ありません。

▷インプラント周囲炎の完全解説

■ 患者さんのお悩み
「左下の歯が腫れて違和感がある」
「押すと痛い・噛むと違和感がある」
このようなお悩みで来院されました。

■ 結論
根の病気で大きく骨が溶けていた歯を
抜歯せずに保存することができました

その後、セラミッククラウンにより
見た目と機能の回復を行いました。

■ なぜこの状態になったのか
補綴専門医の分析

原因は複数ありました。
☞不十分な根管治療
☞セラミッククラウンの不適合
☞歯周病

これらが重なり、根の先に大きな病変
（骨の消失）が生じていました

■ 治療前の状態
・左下前歯にセラミッククラウンが装着
・隣の歯と連結されている状態
・歯ぐきの腫れ・発赤
・歯ぐきに膿の出口（フィステル）あり
・押すと痛み（圧痛）あり
・レントゲンで大きな骨の消失を確認

骨の消失範囲は10mm以上と大きく、
通常は抜歯になることもある状態でした

■ 治療のポイント
■① 根の中の感染を取り除く治療
（感染根管治療）
不十分だった根の治療をやり直し、
感染源をしっかり除去しました。

■② すぐに被せないことが、
成功のポイントです

根の治療後、すぐにセラミックは入れません
仮歯の状態で約10ヶ月経過を観察し、
・骨の回復
・症状の消失
を確認しました。

■③ 歯周治療とセルフケア改善
・歯周基本治療
・ペリオドンタルデブライドメント
・ブラッシング指導

原因の一つである歯周環境も同時に改善
■④ 最終補綴（セラミック）
骨と歯ぐきの安定を確認後、

オールセラミッククラウン
（ジルコボンドクラウン）
にて再治療を行いました。

■ 補綴専門医の視点
この症例は

「根管治療・歯周治療・補綴治療」
すべてが関わる難しいケースです
特に重要なのは

「治療の順番」

いきなり被せない
まず治す
状態を確認する
この順番が結果を大きく左右します

■ 結果
・骨の回復を確認
・症状の消失
・審美性・機能の改善

歯を残すことができました

■ この症例で大切なこと

骨が大きく溶けていても
歯を残せる可能性があります

抜歯と諦める前に
適切な診断と治療を受けて下さい

セラミックの破折・脱離
歯肉退縮
再感染の可能性

■ 術後の管理
2ヶ月に1回の定期検診
プラークコントロール確認
歯周管理
咬合チェック
長期安定のために非常に重要です

■ ご相談について
「抜歯と言われた歯でも、残せる
可能性があります」
まずは状態を確認させて
いただくことが大切です
「根の治療を繰り返している」
このようなお悩みの方は
一度ご相談ください。

セラミックは見た目に注目が集まりがちですが、
それ以上に素晴らしい特徴があります。
見た目を天然の歯のような白さにできるだけではなく、
汚れがつきにくく、虫歯や歯周病のリスクを
抑えることができることです。

下顎左側6，7，8番にメタルインレーが
装着されている。
左下６，７番は咬合面から頬側に及ぶ窩洞で、
右下8番は咬合面単独の窩洞となっている。

患者さんは当初からセラミック修復を
希望されていたが
コンポジットレジン修復についての説明も行い、
両方の利点・欠点・特徴について
確認していただいた。

その結果、セラミック修復で行うこととした。

セラミック修復材料の選択については、
患者さんは大柄で咬合力も強いこと。
3歯とも頬側咬頭内斜面にファセットが認められ
ブラキシズムの既往が認められること。
窩洞が頬側へ一部延長され細いL字の形態が
混在すること。
これらのことから、破折予防に重点を置き
審美性重視のポーセレンe-maxではなく、
強度重視のモノリシックジルコニアインレーで
製作する提案をして
同意が得られたので実施することとした。
左下6，7，8番メタルインレー除去。
セラミックインレー窩洞形成
精密印象採得
精密咬合採得
対合歯印象採得

シェード選択では左下6，7番は頬側に及ぶ窩洞であるが、
頬粘膜の歯面への被覆の程度から
咬合面の残存資質の色調を基本に
色調選択（VitaC1）を行った。

【試適・合着】

ラバーダム防湿を行った。
３歯同時に防湿することが困難であったため
１歯づつ行った。

左下６、7、8番の試適を順番に行った。

適合に問題なかったため、
患者さんに鏡で色調、形態等を確認していただき
同意が得られたので合着操作へ移行した。

残存資質との色調をより調和させるために、
レジンセメントの色調を2種類トライアルした。

その結果、レジンセメントはパナピアV5の
ユニバーサルカラーを選択した。

セラミック内面にサンドブラスト処理と
セラミックプライマーを塗布した。

歯質の窩洞にはティースプライマーを塗布し
20秒後にエアー処理した。

その後、パナピアV５ユニバーサルカラー
を用いて合着操作に移行した。
窩洞内へ直接セメントを注入し、
その後インレー体内面にセメントを付着させてから
窩洞へ移動、圧接した。

インレー体への圧接をピンセットで行いながら
小綿球により余剰セメントを大まかにふき取った。

その後、Tack Cure（タックキュア）を併用して
セメント除去を行った。

硬化後、探針を用い
余剰セメントを除去した。

再度、光照射器で咬合面方向から照射を行った。

その後、ビトリファイドダイヤを用い
マージンのすり合わせと咬合調整を行い、
グロスマスターZR、ジルグロスで研磨を行った。

【補綴専門医の視点】
ラバーダム防湿が必須となります。
▷セラミック修復物のレジンセメント合着における
ラバーダム防湿の重要性
▷補綴専門医がラバーダムを重視する理由

合着後の咬合調整、研磨が非常に重要となります。
研磨が不十分であれば、非常に硬いジルコニア
の場合、相手方の歯を簡単に減らしてしまいます。

形態の違う研磨器具を巧みに使い分けることで
仕上げをしていきます。

特にこのケースでは、頬側咬頭内斜面に
比較的広域なファセットが認められ
このエリアの修復物辺縁の咬合調整を
慎重に行う必要があった。
咬頭嵌合位及び偏心運動時（特に側方滑走時）ので
接触エリアを十分に確認して調整を
何回も行い研磨した。

合着1週間後に各種チェックを行った。

咬合に問題はなく
さらに研磨を十分慎重に行い
鏡面研磨として終了した。

セラミックの破折、脱離。2次う蝕。

左下7番をモノリシックジルコニアインレーで修復し審美的および機能的改善を行ったケース

左下7番にメタルインレーが装着されている。
右下７番既存のメタルインレーは咬合面
のみの窩洞であった。
ブラキシズムがあり夜間ナイトガードを
装着している。
患者さんは当初からセラミック修復を希望されていたが
コンポジットレジン修復についての説明も行い、
両方の利点・欠点・特徴について確認していただいた。
その結果、セラミック修復で行うこととした。
セラミック修復材料の選択については、
ナイトガードを毎日着用することを前提で、
審美性重視のポーセレンe-maxではなく、
破折予防に重点を置き強度重視の
モノリシックジルコニアインレーで
製作することとした。
メタルインレー除去。
窩洞形成
印象採得
精密咬合採得
対合歯印象採得
を行った。
シェード選択では咬合面単一窩洞であり
咬合面の残存資質の色調を基本に
色調選択（VitaC1）を行った。
残存資質との色調をより調和させるために、
レジンセメントの色調を2種類トライアルした。
その結果、レジンセメントはパナピアV5の
ユニバーサルカラーを選択した。
ラバーダム防湿を行い左下7番の試適を行った。
適合に問題ないため、合着操作に移行した。
セラミック内面にサンドブラスト処理と
セラミックプライマーを塗布した。
歯質の窩洞にはティースプライマーを塗布し
20秒後にエアー処理した。
その後、パナピアV５ユニバーサルカラー
を用いて合着した。
窩洞内へ直接セメントを注入し、
その後インレー体内面にセメントを付着させてから
窩洞へ移動、圧接した。
インレー体への圧接をピンセットで行いながら
小綿球により余剰セメントを大まかにふき取った。
その後、Tack Cure（タックキュア）を併用して
セメント除去を行った。
硬化後、単探やデンタルフロスを用い
余剰セメントを除去した。
再度、光照射器で咬合面方向から照射を行った。
その後、ビトリファイドダイヤを用いマージンのすり合わせと咬合調整を行い、グロスマスターZR、ジルグロスで研磨を行った。

【補綴専門医の視点】
ラバーダム防湿が必須となります。
▷セラミック修復物のレジンセメント合着におけるラバーダム防湿の重要性
▷補綴専門医がラバーダムを重視する理由

合着後の研磨が非常に重要となります。
研磨が不十分であれば、非常に硬いジルコニアの場合、相手方の歯を簡単に減らしてしまいます。
形態の違う研磨器具を巧みに使い分けることで仕上げをしていきます。

合着後、咬合診査を行い合着時の誤差も含めて確認し僅かな調整が必要であったため調整、形態修正、研磨を行った。
合着1週間後に各種チェックを行った。
咬合に問題はなくさらに研磨を十分慎重に行い鏡面研磨として終了した。

セラミックの破折、脱離。2次う蝕。

左上７番欠損。

昔、入れ歯を作ったが近年使用していない。
放置の原因は仕事が忙しくて歯医者に行かなくなったとのこと。
左上７番欠損の顎堤の状態は骨、粘膜ともほぼ良好。
左上6，８番は全部金属冠が装着されている。

歯周組織は最大ポケット3㎜でエックス線所見においても問題となる骨欠損は認められず左上6,8番ともブリッジ、義歯の支台歯として適応可能と判断した。

補綴装置としてブリッジ、義歯、インプラントいずれも適応可能であった。

患者さんの希望は、補綴物や骨を出来るだけ傷つけない治し方であった。

各種補綴方法の利点・欠点・特徴・金額を説明した後、
患者さんの強い希望により、パーシャルデンチャー（局部床義歯）で治療することに決定した。

患者さんの希望として、出来るだけ違和感がない物、見た目もあまり金属等で目立たないもの、落としても壊れにくい物であった。

これらのことを総合的に検討して、ノンメタルクラスプデンチャーの適応を提案し了解が得られたので製作することとした。

各種あるノンメタルクラスプデンチャーの材料の種類として、比重が軽く生体親和性が高く比較的柔らかいポリプロピレン系を選択した。

理由として一歯欠損のため義歯のたわみが起こりにくいこと、そのことによる適合不良が起こりにくいこと。上顎が対象のため軽めの材料が適していることなどである。

左上6番遠心、8番近心に明瞭なレストシートを設定することとした。

日本補綴歯科学会発行のノンメタルクラスプデンチャーガイドラインにも義歯の安定のためにメタルレストの重要性が述べられている。

まず歯周基本治療を行い歯周組織の安定を図った。

口腔内にて冠の一部を切削・研磨して明瞭な広さ、深さのレストシートを設置した。
印象採得、咬合採得を行った。

ろう義歯試適を行い咬合のずれ等問題がないことを確認した、
完成義歯を試適し、粘膜面の検査、咬合の検査等を行い、調整を行った。・研磨を行った。

患者さんに鏡を見ながら着脱の練習をしていただき、ご自身での取り扱いが可能であることを確認した。
義歯の取り扱いや管理方法について説明を行った。

1週間後に来院していただき、各種チェックを行い、粘膜面に痛みがあったため適合検査を行い過圧部分があったため調整を行った。咬合に問題はなかった。

1週間後に痛みが出ていたため2週間後にリコールを行いさらに粘膜面の調整を若干行った。

その後、2週間後にリコールを行い問題がないことを確認した。
今後3か月ごとにリコールに応じて頂くことの同意をいただいた。

ノンメタルクラスプデンチャーによる欠損補綴

食事の際など圧がかかった時に顎堤粘膜の痛み生じる場合がある。
義歯の破折、義歯の適合不良、顎堤の損傷、顎堤の退縮、
支台歯周囲の骨吸収、歯肉の腫脹、退縮。
支台歯の2次う蝕、根尖性歯周炎、歯根破折。

・左上5番にオールセラミッククラウンが装着されている。
左上4番にはインプラントによるオールセラミッククラウンが装着されている。

頬側の歯肉退縮が生じており歯頸部に黒変した歯質が露出して審美障害を生じている。

全体的な辺縁不適合が認められた。

セラミック咬合面には若干の咬耗が認められた。

左上5番頬側歯肉辺縁に発赤・腫脹は認められない。
エックス線から歯根に問題は認められなかった。
患者さんには、過度にブラッシングする習慣があり、ブラッシング圧とブラッシング時間のコントロールを指導した。
また、クレンチングの習癖があり、生活指導及びナイトガードの夜間使用をお願いしている。

これらのご指導・お願いが実施されることを前提に、咬合力の強くない女性であること、審美性を重視していることなどからモノリシックジルコニアクラウンではないジルコニアフレームにポーセレンを積層する方法、ジルコボンドクラウンにて再補綴することとした。

【ジルコボンドクラウン】
強度の高いジルコニアフレームに、見た目の美しいセラミック（ポーセレン）を焼き付けた２層構造の被せ物

「ジルコニアセラミック」「レイヤードジルコニア」とも呼ばれます。
辺縁歯肉の退縮の原因は、歯ブラシによる力の影響とクレンチングによる影響と考えられる。

歯周基本治療を行いながら左上5番に装着されているオールセラミッククラウンを除去した。

装着されているレジン築造に不適合が認められたため、形態修正後再度レジン築造を行った。

支台歯形成後、プロビジョナルレストレーションを製作、仮着して辺縁歯肉の反応等を次回来院時まで経過観察した。

辺縁歯肉の状態は安定しているので、
形態的・色調的問題を患者さんに確認、同意が得られたため最終補綴へ移行した。
印象採得、咬合採得を行い補綴物を製作した。

完成したオールセラミッククラウンの近遠心コンタクトの調整を行い、その後咬合チェックして咬合調整・研磨を行った。

ジルコボンドクラウンを試適して患者さんに鏡で見て頂き問題がないことを確認後、合着を行った。
合着1週間後に各種チェックを行い若干の調整、研磨を行った。

セラミックの破折、脱離。歯肉の退縮。根の病気。

今後、辺縁歯肉の退縮を避けるための方策を検討し患者さんと対応を共有することとした。

必ず3か月ごとの予後観察に来院していただくよう依頼した。

ご本人はブラッシングをかなり徹底して行うタイプでした。
そのため、過度なブラッシングによる影響を避けるため、力のコントロールを常に意識して行い、長時間ブラッシングしないように指導して定期健診で来院のたびにチェックを行うようにした。

食いしばりの習癖があるため、日中は常に食いしばりの気付きに意識を払って、食いしばったら即座にリリースするように指導を行った。

また、夜間はナイトガードを装着して対応するように指導した。
今後、力のコントロールを行っていても長期間経過して再度歯肉退縮が起こった場合、被せ物を作り直すのではなく、歯茎を上に延ばす歯周外科手術を検討する必要の可能性を説明した。

左上6、７番欠損。

昔、入れ歯を作ったが近年使用していない。
放置の原因はコロナ禍をきっかけに歯医者に行かなくなったとのこと。

左上６，７番欠損の顎堤の状態は骨、粘膜とも良好。
左上4，5番はクラウンが装着されている。

歯周組織は最大ポケット２㎜でエックス線所見においても問題となる骨欠損は認められず4，5番とも支台歯として適応可能と判断した。

補綴装置として義歯、インプラントいずれも適応可能であった。
患者さんの希望は、補綴物や骨を出来るだけ傷つけない治し方であった。

各種補綴方法の利点・欠点・特徴・金額を説明した後、
患者さんの希望により、パーシャルデンチャー（局部床義歯）で治療することに決定した。

患者さんの希望として、出来るだけ違和感がない物、見た目もあまり金属等で目立たないもの、落としても壊れにくい物であった。

これらのことを総合的に検討して、ノンメタルクラスプデンチャーの適応を提案し了解が得られたので製作することとした。

各種あるノンメタルクラスプデンチャーの材料の種類として、耐衝撃性が高く、透明感があり適合精度に優れたポリカーボネート系を選択した。

左上４番近心、5番遠心に明瞭なレストシートを設定することとした。

日本補綴歯科学会発行のノンメタルクラスプデンチャーガイドラインにもメタルレストの重要性が述べられている。

口腔内にて冠の一部を切削・研磨して明瞭な広さ、深さのレストシートを設置した。

印象採得、咬合採得を行った。

ろう義歯試適を行い咬合のずれ等問題がないことを確認した、
完成義歯を試適し、粘膜面の検査、咬合の検査等を行い、調整を行った。・研磨を行った。

患者さんに鏡を見ながら着脱の練習をしていただき、ご自身での取り扱いが可能であることを確認した。

義歯の取り扱いや管理方法について説明を行った。
1週間後に来院していただき、各種チェックを行い、咬合の若干の調整を行った。

1か月後にリコールを行い問題がないことを確認した。
今後3か月ごとにリコールに応じて頂くことの同意をいただいた。

ノンメタルクラスプデンチャーによる欠損補綴

義歯の破折、義歯の適合不良、顎堤の損傷、
顎堤の退縮、支台歯周囲の骨吸収、歯肉の腫脹、退縮。
支台歯の根尖性歯周炎。

・下顎左側4，5番にメタルボンドクラウンが装着されている。装着後約15年経過している。

デンタルエックス線写真から、左下4番は失活歯でスクリューポストによるレジン築造が装着されている。

左下5番はインプラント装着歯。

左下4番クラウンは辺縁不適合および辺縁歯肉の発赤、主張が認められた。
デンタルエックス線からインプラント周囲骨の吸収は認められず、視診触診でも周囲歯肉に問題は認められなかった。

左下4，5番とも頬側から咬合面及び隣接側にかけてセラミックの破折が生じていた。

ブラキシズム等の既往はなく特に破折につながる偶発的な衝撃はなかったとのことである。

破折後の咬合接触が広い範囲で破折しているにもかかわらず、数点での接触が確保されていることから、再補綴歯は対合歯との咬合接触を極めて正確に残存歯と調和させる必要があった。

クラウン除去後にインプラントアバットメントに問題がないか、レジン築造歯に2次う蝕や欠損がないか確認する必要があった。

クラウン除去後に診査しそれぞれ確認を行った。
左下5番のインプラントアバットメントに問題は認められなかった。

左下4番には2次う蝕があり、う蝕を除去し再築造の必要があった。
う蝕検知液を用いながら、う蝕を除去し、築造レジンにより再築造を行った。
エステコアとボンドマーライトレスを用いた。

歯肉圧排後、支台歯形成を行い、左下4，5番にプロビジョナルレストレーションを仮着した。

左下4番のクラウン不適合を改善し、歯周基本治療を行うことにより歯周組織の改善を図った。
最終補綴物は、上顎対合歯にメタルボンドブリッジが装着されていること、支台歯長径が比較的短いこと、硬めの食べ物を好んで摂取していることから対合歯と構造が同じ構成であるメタルボンドクラウンで補綴することとした。

プロビジョナルレストレーションに置き換えて歯周組織の治癒を確認して辺縁歯肉の問題も解消されたため最終補綴へ移行した。

歯肉圧排後、シリコーン印象材エクザファインパテタイプとエクザハイフレックスにて連合印象して最終印象を行った。

クラウン試適・調整後研磨を行った。

ここで重要なのは、咬頭嵌合位及び偏心位での咬合の確認を姿勢の変化を与えながら何回も確認調整を行ったことである。

慎重に咬合接触を調整し問題がなくなったため研磨し合着へ移行した。
レジンセメントはG－CEM ONEを用い支台歯にはG－CEM ONEアドヒーシブ、クラウン内面にはボンドマーライトレスを用いて合着を行った。

タッチキュアにてセメント除去し最終硬化を待った。

その後、マイクロスコープを用い余剰セメントの除去を行った。

合着後に、再度咬合接触の確認を行い、若干の調整が必要であったため、直接口腔内で若干の調整研磨を行った。
合着1週間後に各種チェックを行い問題は認められなかったため経過観察機関に移行した。

セラミックの破折、脱離。歯肉の退縮。
根尖性歯周炎。インプラント周囲炎。

・上顎左右側切歯にオールセラミッククラウンが装着されている。

天然歯である上顎中切歯との色調と形態の不調和が認められる。

左右側切歯唇側歯肉辺縁に発赤・腫脹が認められる。

上顎中切歯との色調と形態の不調和が認められ唇側辺縁歯肉に発赤・腫脹が認められたため、オールセラミッククラウンは、審美的に優れたジルコニアフレームにポーセレンを積層する方法、ジルコボンドクラウンにて再修復することとした。
【ジルコボンドクラウン】
強度の高いジルコニアフレームに、見た目の美しいセラミック（ポーセレン）を焼き付けた２層構造の被せ物
「ジルコニアセラミック」「レイヤードジルコニア」とも呼ばれます。

上顎左右側切歯にオールセラミッククラウンが装着されている。天然歯である上顎中切歯との色調と形態の不調和が認められた。
特に切縁付近の透明感が不足していた。

エックス線から歯根に問題は認められなかった。

辺縁歯肉に発赤・腫脹が認められ、歯周基本治療を行いながらプロビジョナルレストレーションに置き換えて治癒を待つ予定とした。
歯周基本治療を行いながら左右側切歯に装着されているオールセラミッククラウンを除去してプロビジョナルレストレーションを仮着して経過観察した。

辺縁歯肉の問題も解消され、
形態的問題を患者さんに確認、同意が得られたため最終補綴へ移行した。

中切歯との色調を調和させるために、レジンセメントの色調を数種類トライアルし明度の高い最適なセメントで左右のセラミックの色調を調和できるようにした。

レジンセメントはパナピアV5、セメントカラーはユニバーサルを選択した。

上顎左右側切歯のオールセラミッククラウンを試適しコンタクトの確認と咬合調整して研磨を行った。
ジルコボンドクラウンを試適して患者さんに鏡で見て頂き問題がないことを確認後、合着した。
合着1週間後に各種チェックを行い若干の調整、研磨を行った。

セラミックの破折、脱離。
上顎側切歯の知覚過敏反応。
歯肉の退縮。

下顎右側6，7番にメタルインレーが装着されている。
まず見た目を治したい。
出来るだけ体に害のない材料で治したい。
右下６，７番既存のメタルインレーは咬合面から頬側に及ぶ窩洞であった。

縦溝の存在とブラキシズムがあり夜間ナイトガードを装着している。

破折予防に重点を置き審美性重視のポーセレンe-maxではなく、強度重視のモノリシックジルコニアインレーで製作することとした。

シェード選択で頬側面上方と下方で色調が異なり、さらに咬合面の色調も異なるものであった。

患者さんの一番の訴えであり一番目立つ頬側の縦溝の色調を残存歯質頬側咬合面よりの色調と調和させた。
残存資質との色調をより調和させるために、レジンセメントの色調を2種類トライアルした。
レジンセメントはパナピアV5、セメントカラーはユニバーサルカラーを選択した。
ラバーダム防湿を行い右下6，7番の試適を行った。

適合に問題ないため、合着操作に移行した。

セラミック内面にサンドブラスト処理とセラミックプライマーを塗布した。

歯質の窩洞にはティースプライマーを塗布し20秒後にエアー処理した。

その後、パナピアVユニバーサルカラーで合着した。
Tack Cure（タックキュア）を併用してセメント除去を行った。

硬化後、単探やデンタルフロスを用い余剰セメントを除去した。

その後、ビトリファイドダイヤを用いマージンのすり合わせと咬合調整を行い、グロスマスターZR、ジルグロスで研磨を行った。

この際、研磨が非常に重要となります。

研磨が不十分であれば、非常に硬いジルコニアの場合、相手方の歯を簡単に減らしてしまいます。

形態の違う研磨器具を巧みに使い分けることで仕上げをしていきます。

合着後、咬合診査を行い合着時の誤差を確認し僅かな調整が必要であったため再度、調整、形態修正、研磨を行った。

合着1週間後に各種チェックを行った。
僅かに咬合調整の必要があり、調整、研磨を十分慎重に行い鏡面研磨を行い終了した。

セラミックの破折、脱離。
2次う蝕。

下顎右側6，7，8番にメタルインレーが装着されている。
右下６，７番は咬合面から頬側に及ぶ窩洞で、右下8番は咬合面から舌側に及ぶ窩洞となっている。患者さんは大柄で咬合力も強いこと。窩洞が頬側へ一部延長され細いL字の形態が混在するため、破折予防に重点を置き審美性重視のポーセレンe-maxではなく、強度重視のモノリシックジルコニアインレーで製作することとした。

モノリシックジルコニアインレーと残存歯質との色調を調和させるために、レジンセメントの色調を2種類トライアルした。
レジンセメントはパナピアV5、セメントカラーはユニバーサルカラーを選択した。
ラバーダム防湿を行い右下6，7，8番の試適を行った。
適合に問題ないため、合着操作に移行した。
セラミック内面にサンドブラスト処理とセラミックプライマーを塗布した。
歯質の窩洞にはティースプライマーを塗布し20秒後にエアー処理した。
その後、パナピアVユニバーサルカラーで合着した。
Tack Cure（タックキュア）を併用してセメント除去を行った。
硬化後、単探やデンタルフロスを用い余剰セメントを除去した。
その後、ビトリファイドダイヤを用いマージンのすり合わせと咬合調整を行い、グロスマスターZR、ジルグロスで研磨を行った。
この際、研磨が非常に重要となります。
研磨が不十分であれば、非常に硬いジルコニアの場合、相手方の歯を簡単に減らしてしまいます。
形態の違う研磨器具を巧みに使い分けることで仕上げをしていきます。
合着後、咬合診査を行い合着時の誤差を確認し僅かな調整が必要であったため再度、調整、形態修正、研磨を行った。

合着1週間後に各種チェックを行った。
問題ないことを確認した。

セラミックの破折、脱離。2次う蝕。

■ 患者さんのお悩み
「前歯のすき間が気になる」
「左右で色が違う」
「セラミックの境目が気になる」
このようなお悩みで来院されました

■ 結論
歯を削らずにラミネートベニアと
セラミッククラウンを組み合わせて
改善しました

■ なぜこの状態になったのか
原因は
歯の位置のズレ
色調の不一致
セラミックの適合不良
でした

見た目だけでなく「設計」に
問題がありました

■ 治療のポイント
今回のポイントは

「削らずに整える」こと
通常であれば削るケースですが
・歯の位置関係
・形態
・ボリューム
を利用することで

無形成でのラミネートベニアが
可能と判断しました

さらに
色調を合わせるために
ラミネートベニアを基準に
セラミッククラウンを調整

「順番」を設計しています

■ 補綴専門医の視点
本症例の難しさは

「3種類の素材を一致させること」

天然歯
ラミネートベニア
セラミッククラウン
通常は非常に難易度が高いケースです

そのため
・材料選択
・色調設計
・セメントカラー
をトータルで細かく調整しています

ここが仕上がりを左右します

■ 治療の流れ

１）仮歯で形態調整
２）バランス確認
３）色調調整
４）セメント選択
５）最終装着

■ 結果

自然な見た目と左右の調和を実現
■ この症例で大切なこと

セラミックは「入れるだけ」では成功しません
設計が全てです

破折
脱離
知覚過敏
歯肉退縮

歯面清掃後、過酸化水素とポリリン酸を含んだ処理剤を歯面に塗布します。塗布した面にホワイトニング用照射器で光と熱を９分間照射、３回繰り返してホワイトングを行うことで白さの改善を行いました。計3日間処置を行い終了しました。

知覚過敏反応、歯肉の灼熱感、歯の痛み、白さの改善不良、着色。

歯面清掃後、過酸化水素とポリリン酸を含んだ処理剤を歯面に塗布します。塗布した面にホワイトニング用照射器で光と熱を９分間照射、３回繰り返してホワイトングを行うことで白さの改善を行いました。計3日間処置を行い終了しました。

知覚過敏反応、歯肉の灼熱感、歯の痛み、白さの改善不良、着色。

歯面清掃後、過酸化水素とポリリン酸を含んだ処理剤を歯面に塗布します。塗布した面にホワイトニング用照射器で光と熱を９分間照射、３回繰り返してホワイトングを行うことで白さの改善を行いました。計3日間処置を行い終了しました。

知覚過敏反応、歯肉の灼熱感、歯の痛み、白さの改善不良、着色。

歯面清掃後、過酸化水素とポリリン酸を含んだ処理剤を歯面に塗布します。塗布した面にホワイトニング用照射器で光と熱を９分間照射、３回繰り返してホワイトングを行うことで白さの改善を行いました。計2日間処置を行い終了しました。

知覚過敏反応、歯肉の灼熱感、歯の痛み、白さの改善不良、着色。