🦷 咬合再構成とは
咬合再構成（こうごうさいこうせい）」は、補綴治療や全顎的な治療を行う際に非常に重要な考え方で、歯科臨床の中でも最も“総合力”が求められる分野です。
崩壊した咬合（噛み合わせ）を、機能的・審美的に再び正しい状態に再構築する治療のことです。
つまり、
虫歯・歯周病・欠損・咬耗・歯列不正などでバランスが崩れた口腔全体を、
「もう一度、調和した噛み合わせに戻す」治療です。
🎯 咬合再構成の目的
１ 機能面 噛む・話す・嚥下する機能の回復
２ 審美面 歯列・咬合高径・フェイスラインの調和
３ 生物学的面 歯・歯周組織・顎関節への負担軽減
４ 予防的面 将来の破折・咬耗・関節障害の防止
🩺 咬合崩壊が起こる主な原因
１ 長期間の咬耗・磨耗・酸蝕
２ 歯の欠損を放置（咬合支持の喪失）
３ 不良補綴物や不均衡な咬合接触
４ ブラキシズム（歯ぎしり・食いしばり）
５ 歯周病による歯の移動
６ 顎関節症に伴う咬合高径の変化
🧩 咬合再構成の流れ（臨床手順）
① 診査・診断
・問診：主訴・不快症状・審美的希望
・機能検査：咬合接触・顎運動・咀嚼機能
・画像診査：パノラマ、CT、顔貌分析
・模型分析：咬合平面、咬合高径、咬合関係の評価
・TMJ（顎関節）と筋肉の状態確認
➡ 咬合崩壊の原因を特定し、「最終的な理想の咬合像」を設計します。
② 診断用ワックスアップ
・まず石膏模型上で「理想的な咬合・歯列」をワックスアップ（蝋形成）します。
機能的な咬合平面・咬頭嵌合・審美的バランスを確認。
これが治療設計図（マスタープラン）になります。
③ 暫間修復・プロビジョナルレストレーション
・すぐに最終補綴を入れるのではなく、
プロビジョナルレストレーション（仮歯）で機能・審美・顎位を安定化。
噛み合わせの高さや顎関節の反応を観察しながら微調整します。
数週間〜数か月かけて安定を確認。
④ 最終補綴物の製作
・プロビジョナルで確立した咬合・顎位を基準に、
最終補綴（クラウン・ブリッジ・インプラントなど）を作製。
材料選択：メタル・ジルコニア・セラミックなどを症例に応じて。
⑤ メインテナンス・フォローアップ
・定期的に咬合チェック、歯周管理、ナイトガード装着。
長期的安定には筋・関節・歯周のバランス維持が不可欠。
⚙️ 咬合再構成で重視される基準
・噛み合わせの高さ（咬合高径） 咬合挙上が必要な場合、顔貌・発音・顎関節の負担を考慮して設定
・咬合平面
・顎位（顎の位置） 安定した筋肉のリラックス位（CR＝中心位）で設定
・咬合様式 カスピッドガイダンス or グループファンクションを症例で選択
・機能調和 前歯誘導と臼歯部の離開を両立
・審美調和 スマイルライン、歯列弓、顔貌との整合性
🦠 注意点
咬合再構成は単に高さを上げる治療ではない。
顎関節・筋肉・歯周組織の許容範囲を超えると、
顎関節症や筋痛、破折を招くリスクがあります。
段階的に咬合を再現・安定化させるプロセスが重要です。
🪞 咬合再構成が適応となる主な症例
・咬耗・咬合崩壊型 咬耗による低位咬合・咬合高径低下
・欠損歯多数 咬合支持喪失による咬合ずれ
・補綴再製型 不良補綴物が多く、全顎的再治療が必要な場合
・顎関節機能異常型 不安定咬合・顎偏位を伴うケース
・インプラント補綴 全顎的再構成を伴うフルマウスリハビリ
💡 まとめ
定義 崩壊した咬合を機能的・審美的に再構築
目的 咀嚼・審美・発音・長期安定の回復
核心 顎位・咬合高径・咬合様式の適正化
方法 診断用ワックスアップ → プロビジョナル → 最終補綴
成功の鍵 咬合の安定＋関節・筋肉の調和
👉エビデンスと日本補綴歯科学会の見解を踏まえさらに深掘りします
咬合再構成は「崩壊した咬合（咬耗、欠損、不良補綴など）を機能的・審美的に再構築する全顎的な補綴治療」を指します。
日本補綴歯科学会は、十分な診査・診断（顎位の再現、咬合接触の評価）を行い、不可逆な処置は慎重に実施することを強調しています（診断基準・到達目標・不可逆治療への注意）。
学会・文献から見た「エビデンスに基づく主要原則」
- 診断優先・不可逆治療は慎重に
学会ガイドラインは、「顎位は reproducible な基準（顆頭安定位＝CR 等）で評価し、咬合再構成は十分な検査・患者理解のもとで実施する」ことを明確に示しています。不可逆処置は予後リスクがあるため段階的に行うべきとされています。 - 診断用ワックスアップ→プロビジョナルレストレーション（暫間修復）→最終補綴の順で行うことが標準化された推奨手順
多くの学会誌・総説で、ワックスアップで理想像を設計し、プロビジョナルで機能・審美・顎位耐容性（患者の適応）を実地で確認してから最終補綴に移行する流れが推奨されています（臨床的根拠：症例シリーズやレビュー）。 - 咬合高径（VDO）増高は「段階的・評価的」アプローチが妥当 — 安全性に関するエビデンス
系統的レビュー・臨床報告では、段階的に VDO を増す（多くは数 mm → プロビジョナルで数週間〜数月観察）ことで患者が適応しやすく、歪みや顎関節症状を最小化できることが示されています。
最近のレビューは「適切に行えば恒久的な VDO 増高は歯のある患者に対して安全である」と結論するものがあり、症例報告では3–4 mm の増高を暫間で試験し、最終的に 5–6 mm 程度まで到達した例の長期安定例も報告されています（ただし個別差が大きい）。 - プロビジョナル期間（評価期間）の有効性についてのエビデンスは限られる点がある
評価期間（＝暫間で適応を確認すること）の理論的利点は大きいものの、最近の総説は「評価期間が臨床アウトカム／患者報告アウトカムを必ず改善するという高レベルの証拠はまだ充分でない」ことを指摘しています。とはいえ臨床コンセンサスでは依然として暫間での検証が標準とされています。 - 多職種連携（矯正、歯周、補綴、口腔外科、インプラント、技工）が成功の鍵
学会誌の総説や症例解析は、矯正・歯周治療・インプラント計画・咬合調整・技工（咬合器上での再現）を連携して行うことが長期安定に寄与するとしています。
臨床的具体手順（エビデンスに基づく実務フロー）
- 初診評価
問診（主訴、咀嚼性症状、TMJ 症状、ブラキシズム）
口腔内写真・模型採得・咬合採得（咬合器装着：半調節性〜全調節性）・咬合接触評価（咬合紙）・必要に応じて CBCT。
学会ガイドラインは模型と顎運動データを組み合わせた評価を推奨。 - 診断用ワックスアップ（診断設計）
理想的咬合高径、前歯誘導、臼歯の咬合面形態をワックスアップで作図。これが治療の「設計図」。学会誌での推奨手順です。 - 暫間修復（プロビジョナルレストレーション）での試験
ワックスアップに基づき暫間補綴（全顎または部分的）を入れて、咬合高径の適応、発音、顎関節・筋症状、咀嚼効率、審美を数週間〜数か月観察。
VDO の増加は段階的に行う（例：まず 2–3 mm、問題なければ更に調整）。症例報告での成功例はこのプロビジョナル段階を経ています。 - 必要時のスプリント（診断用あるいは治療用）
顎関節症・ブラキシズムが関連する場合、スタビライゼーションスプリントで顎位を確認・筋緊張の緩和を評価。
学会記事でもスプリント使用は診療プロトコルの一部として頻出。 - 最終補綴
プロビジョナルレストレーションでの安定が確認できれば最終補綴へ（材料・咬合設計は患者状態に応じて選択）。
最終セット直後と定期フォローで咬合チェックを実施。 - メインテナンス
ナイトガード、定期咬合チェック（咬耗・破折の早期発見）、歯周管理。
長期安定はメインテナンスの徹底が鍵。
数値的目安（VDO 増高など）とそのエビデンス
よく使われる臨床的目安：初期の増高は 2–4 mm 程度を段階的に試みるケースが多く、プロビジョナルでの問題なければ最終的にさらに増やすことがあります。
症例報告で 最終 5–6 mm まで増やし、数年安定した例が報告されています（ただし個体差あり）。
エビデンスの質：系統的レビューは観察研究や症例系列が主体で、ランダム化比較試験（RCT）は乏しいため「強い（高レベル）エビデンス」は限られます。
したがって「段階的試験（暫間→評価）」という臨床的合意が現時点での最善の実践とされています。
エビデンスの限界と臨床上の注意点（学会の警告含む）
不可逆的な咬合調整や大幅な咬合再構成は慎重に（学会ガイドライン）。
顎関節／筋の症状が悪化するリスクを常に評価すること。
「暫間評価期間が臨床アウトカムを確実に改善する」ことを示す高品質エビデンスは限定的。
しかし臨床合意として暫間は有用とされ、学会誌でも広く支持されています。
個別化が必須：年齢、咬合崩壊の程度、ブラキシズムの有無、歯周状態、全身疾患などで治療計画は大きく変わる。
学会は多職種連携と十分なインフォームドコンセントを強調します。
【臨床へのチェックリスト】
① 模型＋咬合器で診断ワークアップを必ず行う。
② ワックスアップとプロビジョナルで機能的／審美的トライアルを行う（数週間〜数月）。
③ VDO 増高は段階的に（初期 2–4 mm が臨床的に多い）。問題なければ最終化。
④ 顎関節・筋症状がある場合はスプリントで検討。
⑤ 長期フォローとナイトガードでメインテナンスを徹底する。