恵比寿の歯医者「シロンデンタルオフィス」

・左上5番にオールセラミッククラウンが装着されている。
左上4番にはインプラントによるオールセラミッククラウンが装着されている。
頬側の歯肉退縮が生じており歯頸部に黒変した歯質が露出して審美障害を生じている。
全体的な辺縁不適合が認められた。
セラミック咬合面には若干の咬耗が認められた。
左上5番頬側歯肉辺縁に発赤・腫脹は認められない。
エックス線から歯根に問題は認められなかった。
患者さんには、過度にブラッシングする習慣があり、ブラッシング圧とブラッシング時間のコントロールを指導した。
また、クレンチングの習癖があり、生活指導及びナイトガードの夜間使用をお願いしている。
これらのご指導・お願いが実施されることを前提に、咬合力の強くない女性であること、審美性を重視していることなどからモノリシックジルコニアクラウンではないジルコニアフレームにポーセレンを積層する方法、ジルコボンドクラウンにて再補綴することとした。
【ジルコボンドクラウン】
強度の高いジルコニアフレームに、見た目の美しいセラミック（ポーセレン）を焼き付けた２層構造の被せ物
「ジルコニアセラミック」「レイヤードジルコニア」とも呼ばれます。
辺縁歯肉の退縮の原因は、歯ブラシによる力の影響とクレンチングによる影響と考えられる。
歯周基本治療を行いながら左上5番に装着されているオールセラミッククラウンを除去した。
装着されているレジン築造に不適合が認められたため、形態修正後再度レジン築造を行った。
支台歯形成後、プロビジョナルレストレーションを製作、仮着して辺縁歯肉の反応等を次回来院時まで経過観察した。
辺縁歯肉の状態は安定しているので、
形態的・色調的問題を患者さんに確認、同意が得られたため最終補綴へ移行した。
印象採得、咬合採得を行い補綴物を製作した。
完成したオールセラミッククラウンの近遠心コンタクトの調整を行い、その後咬合チェックして咬合調整・研磨を行った。
ジルコボンドクラウンを試適して患者さんに鏡で見て頂き問題がないことを確認後、合着を行った。
合着1週間後に各種チェックを行い若干の調整、研磨を行った。

セラミックの破折、脱離。歯肉の退縮。根の病気。

今後、辺縁歯肉の退縮を避けるための方策を検討し患者さんと対応を共有することとした。
必ず3か月ごとの予後観察に来院していただくよう依頼した。
ご本人はブラッシングをかなり徹底して行うタイプでした。
そのため、過度なブラッシングによる影響を避けるため、力のコントロールを常に意識して行い、長時間ブラッシングしないように指導して定期健診で来院のたびにチェックを行うようにした。
食いしばりの習癖があるため、日中は常に食いしばりの気付きに意識を払って、食いしばったら即座にリリースするように指導を行った。
また、夜間はナイトガードを装着して対応するように指導した。
今後、力のコントロールを行っていても長期間経過して再度歯肉退縮が起こった場合、被せ物を作り直すのではなく、歯茎を上に延ばす歯周外科手術を検討する必要の可能性を説明した。