SHIRON DENTAL OFFICEの知覚過敏症への対応
当院の知覚過敏治療の特徴
当院では知覚過敏の症状だけでなく
原因を評価することを重視しています。
知覚過敏の背景には
・歯肉退縮
・咬合力
・歯ぎしり
・ブラッシング習慣
などが関係していることがあります。
当院ではこれらを総合的に分析し、
歯の痛みの原因を多角的に診断しています。
【歯が原因による知覚過敏の主な治療方法】
1 知覚過敏抑制薬
象牙細管封鎖
2 レーザー治療
象牙細管封鎖による神経刺激抑制
3 イオン導入法
フッ素浸透
4 レジンコーティング
歯頸部保護
5 ナイトガード
咬合力対策
●歯が痛いのに虫歯がない場合
「歯が痛い＝虫歯」
とは限りません。
そのため、歯以外に痛みの原因が考えられます。
歯が原因であれば、歯の治療を行います。
歯が原因でなければ、その原因究明を場合により
専門機関と連携して対応していきます。
▷知覚過敏の原因と治療法に関する詳細
歯がしみる「知覚過敏」の原因と治療法について
冷たいものを飲んだときに
「キーン」としみる症状を
象牙質知覚過敏症
といいます。
歯の表面のエナメル質が薄くなり、歯ぐきが下がることで
象牙質という部分が露出すると起こります。
象牙質には非常に細い管（象牙細管）があり、
ここに刺激が伝わると歯の神経に伝わり、しみる症状が出てきます。
楔状（くさびじょう）欠損（現在はNCCL: non-carious cervical lesion と呼びます）は、
かつて「横磨きのしすぎ」が主原因と考えられがちでしたが、
現在はブラッシング単独で起こると説明するのは不十分で、
咬合応力・酸・ブラッシング摩耗が重なって生じる
多因子性病変と考えるのが主流です。
- いちばん大事なポイント
「ブラッシングより咬合応力のほうが本質的に重要な要素である」
という考えは有力ではあります。
ただし、ここは誤解があり、
咬合応力だけで必ず楔状欠損ができ
ブラッシングは関係ない
とまでは言いきれません。
現在のエビデンスでは、
ブラッシング摩耗は関与する
咬合応力も関与する
酸蝕が加わると進みやすい
どれが主因かは患者ごとに違う
という考えが最も妥当です。 - なぜ「咬合応力」が重視されるのか
いわゆるアブフラクション（abfraction）の考え方です。
これは、
「食いしばり・歯ぎしり」や不均衡な咬合力などで歯頸部に応力が集中し、その部位に微小破壊や疲労が起こりやすくなるという仮説です。
2017年のsystematic reviewでは、
多くの研究が咬合応力とNCCLの関連を支持しており、臨床研究だけで「応力単独が原因」とまでは証明されていないものの、関連自体は支持されると結論づけています。
一方で、2006年の批判的レビューでは、
abfractionは実験室レベルの支持はあるが、臨床で単独原因として確立したとは言えないとされており、今でも完全決着ではありません。
つまり、
咬合応力は非常に有力であるが、それだけで全て説明できるほど単純ではないというのが、現在の現実的な見解です。
- なぜブラッシングだけでは説明しにくいのか
ブラッシング説だけでは説明しにくい点があります。
たとえば、
特定の歯にだけ強く出る
小臼歯・犬歯に目立つことが多い
形が鋭いV字になることがある
食いしばりが強い人で多く見られる
こうした特徴は、単なる歯ブラシ摩耗だけでは説明しにくく、
歯頸部への応力集中を考えたほうが理解しやすい場面があります。
2023年のレビューでも、過度な歯磨きや酸性飲食は関与する一方、咬合因子も提唱され続けており、その点はなお論争的と整理されています。 - ではブラッシングはどの位置づけか
ブラッシングは軽視できません。
実験研究では、歯磨剤を用いた水平ブラッシングでNCCL様の病変を再現できたとする報告があり、歯ブラシ摩耗が形成や進行に関与すること自体は支持されています。
臨床的には、
咬合応力で歯頸部が弱くなる
酸で歯質が軟化する
その上にブラッシング摩耗が加わる
という複合モデルが最も有力な考えです。
- 補綴専門医的にはどう見るか
実際の診療では、知覚過敏や楔状欠損がある患者さんで
よく重複している事項は、
・食いしばり・歯ぎしり
・咬耗
・歯肉退縮
・強い横磨き
・非常に硬い毛の歯ブラシ使用
・酸性飲食習慣
です。
このため、
「しみるから薬を塗る」だけ
「歯磨きが強いですね」で終わる
では不十分なことが多いです。
特に、
同じ場所が何度も欠ける
白い材料（コンポジットレジン）を詰めても外れやすい
小臼歯部に左右対称性に出る
咬耗や咬筋肥大がある
このような場合は、咬合因子の評価をかなり重視すべきです。
その考え方は、abfraction単独説を断定しないとしても、現在のレビュー群と整合的です。
- 実際の対処法
原因が複合なので、対処も複合です。 - ブラッシング修正
やわらかめ〜ふつうの歯ブラシ、過圧を避ける、強い横磨きを減らす。
研磨性の高い歯磨剤の使い方も見直します。 - 酸蝕対策
炭酸飲料、スポーツドリンク、柑橘類、ワイン、逆流などの評価。
酸曝露が多いと歯頸部の歯質は削れやすくなります。 - 咬合評価
早期接触、側方干渉、食いしばり、歯ぎしり、
咬耗、補綴物の接触状態を確認。
必要ならナイトガードや咬合調整（慎重に対応）
の適応を検討します。 - 症状への直接対応
知覚過敏抑制材、レジン修復、必要に応じて修復物の設計見直し。
2023年レビューでも、まず予防的・保存的対応を重視し、必要時に修復する流れが勧められています。
症状の程度によって治療方法が変わります。
当院での具体的対応
1 知覚過敏を抑える薬剤
歯の表面に薬を塗り、
象牙質の細い管をふさいで刺激を伝わりにくくします。
主な薬剤
フッ素
知覚過敏抑制剤
グルタルアルデヒド系薬剤
これだけでも症状がする場合があります。
2 レーザー治療
レーザーを歯に照射することで
象牙細管を封鎖
神経の刺激を抑制
する効果があります。
【特徴】
・痛みが少ない
・麻酔不要
・即効性がある場合が多い
・知覚過敏の治療として
現在、多くの歯科医院で行われています。
3 イオン導入法
電気の力を利用して
フッ素などの成分を歯の内部に浸透させる方法です。
象牙質の細管を封鎖することで
知覚過敏を改善します。
現在はレーザー治療が普及したため
行っている医院は減っていますが、
有効な方法の一つです。
4 レジンコーティング
歯の根元が削れている場合
樹脂（コンポジットレジン）で歯を覆う治療
を行うことがあります。
【効果】
・刺激が直接伝わらない
・即効性が高い
5 ナイトガード
知覚過敏の原因が
・食いしばり
・歯ぎしり
の影響が強い場合は
マウスピース（ナイトガード）
を使用します。
噛む力を分散することで
歯への負担を減らします。
６ 知覚過敏は原因治療が重要です
知覚過敏の原因は
強すぎる歯磨き
食いしばり
歯ぎしり
歯ぐきが下がる
酸性飲食
など様々です。
そのため
症状だけでなく原因を確認することが大切です。
- まとめ
楔状欠損の本当の主因を一つだけに決めることはできません。
ただし現在の理解では、
横磨きだけの問題ではなく、
咬合応力がかなり重要な役割を持つと考えるのが妥当です。
楔状欠損は、強い歯磨きだけで起こるとは限りません。
食いしばりや歯ぎしりなどの力、酸による歯質の弱化、ブラッシング摩耗が重なって起こることが多い病変です。
「歯が痛いのに虫歯じゃない？」
「冷たいものがしみる」
「歯がキーンと痛む」
このような症状で来院される患者さんは
非常に多いと感じています。
しかし、歯の痛みは、必ずしも歯そのものの病気
が原因とは限らないことがあります。
歯科で検査をしても
・虫歯
・歯髄炎
・歯周病
などが見つからない場合、
非歯原性歯痛（ひしげんせいしつう）の可能性が考えられます。
非歯原性歯痛とは
歯や歯周組織以外の原因で起こる歯の痛みのことを指します。
特に
「キーン」と響く痛み
頭まで響く痛みは
歯の治療をしても治らない痛みとして、この可能性が考えられます。
① 神経血管性歯痛
頭痛が原因で歯が痛くなるタイプです。
三叉神経が刺激されることで歯の痛みとして感じることがあります。
② 神経障害性歯痛
歯の痛みを伝える神経に異常があるケースです。
代表的なもの三叉神経痛・帯状疱疹後神経痛
③ 筋・筋膜性歯痛
顎や首の筋肉の緊張が歯の痛みとして感じられるケースです。
原因
歯ぎしり
食いしばり
顎関節症
ストレス
姿勢の悪さ
特に
咬筋・側頭筋
の緊張が歯の痛みとして現れることがあります。
④ 特発性歯痛（非定型歯痛）
さまざまな検査を行っても原因が特定できない歯痛です。
中枢神経の痛覚調節異常が関係していると考えられています。
●歯が原因ではない歯痛（非歯原性歯痛）の歯科での対応
まず重要なのは
「歯が原因かどうかを確実に判断すること」
です。
歯科臨床では
非歯原性歯痛を歯の問題と誤診して
・不必要な根管治療
・不必要な抜歯
が行われるケースがあります。
そのため歯科では
診断 → 鑑別 → 対応
の順で考えます。
①まず歯原性歯痛を除外する
最初に行うのは
歯が原因かどうかの評価です。
主な診査
【歯の診査】
・う蝕
・歯髄炎
・歯根破折
・歯周病
・歯髄診査
・冷温診
・電気歯髄診
・咬合診査
・咬合接触
・咬合干渉
・歯ぎしり
・X線
・根尖病変
・歯根破折
・副鼻腔
ここで
歯に原因がない
と判断された場合に
非歯原性歯痛を疑います。
②筋筋膜性歯痛（最も多い）
歯科臨床で非常に多いのが
筋由来の関連痛です。
【原因筋】
・咬筋
・側頭筋
・外側翼突筋
・胸鎖乳突筋
これらには
トリガーポイントが存在します。
例えば
側頭筋トリガーポイント
→ 上顎臼歯痛として感じる
●診断のポイント
【特徴的な症状】
・朝に痛い
・噛むと痛い
・こめかみを押すと歯が痛い
・咀嚼筋圧痛
これは
TMD関連痛と呼ばれます。
【歯科での対応】
・咬合ストレスの軽減
・ナイトガード
・咬合調整（必要な場合）
・筋緊張の改善
・咀嚼筋マッサージ
・ストレッチ指導
・生活指導
・TCH（歯列接触癖）改善
・食いしばり対策
③神経障害性歯痛
神経の異常による歯痛です。
代表
三叉神経痛
帯状疱疹後神経痛
【特徴】
三叉神経痛
電撃痛
数秒の痛み
トリガーポイント
【誘発】
歯ブラシ
会話
風
【歯科での対応】
歯科治療では改善しないため
基本は専門医紹介になります。
紹介先
・神経内科
・脳神経外科
・ペインクリニック
④神経血管性歯痛
これは歯科で非常に見逃されやすい原因です。
【原因】
・片頭痛
・群発頭痛
これらは
三叉神経血管系
を介して
歯痛として感じることがあります。
【特徴】
・拍動痛
・発作性
・光過敏
・吐き気
この場合、歯の治療では改善しません。
【歯科での対応】
対応は
頭痛専門医紹介
です。
紹介先
・神経内科
・頭痛外来
⑤特発性歯痛（非定型歯痛）
原因が特定できない歯痛です。
【原因】
中枢神経の痛覚調節異常と考えられています。
【特徴】
・持続痛
・移動痛
歯科治療無効
この場合
歯科治療は原則行いません。
【対応】
専門医紹介
紹介先
ペインクリニック
心療内科
⑥統合的な理解（臨床では複合原因が多い）
実際の臨床では
単独原因より
複合原因
が多いです。
例
咬合ストレス
＋
筋緊張
＋
片頭痛体質
↓
三叉神経感作
↓
歯痛として認識
三叉神経の中心的役割
顔面の痛みはすべて
三叉神経
に収束します。
関係する構造
歯
咀嚼筋
副鼻腔
頭痛
すべて
三叉神経系
で統合されます。
そのため
歯以外の問題が歯痛として感じられる
ことが起こります。
歯科臨床で最も多い原因
歯科臨床では
1️⃣ 咬合ストレス
2️⃣ 筋筋膜痛
3️⃣ 片頭痛
この3つの組み合わせが多いです。
補綴専門医として特に重要なポイント
歯科臨床で問題になるのは
非歯原性歯痛を歯として治療すること
です。
結果
不必要な根管治療
不必要な抜歯
が起こります。
そのため
歯科医の役割は
治療よりも
正確な診断
になります。
歯科での基本対応（まとめ）
歯が原因ではない歯痛の場合
歯科の対応は
①歯原性疾患の除外
↓
②筋筋膜痛の評価
↓
③神経障害性の鑑別
↓
④頭痛の評価
↓
⑤必要なら専門医紹介
になります。