恵比寿の歯医者「シロンデンタルオフィス」

【主訴】
「右上のセラミックの詰め物が合わなくなってきた。表面の白い詰め物も合っていないので、きれいに治したい。」

【診査・診断】
右上の奥歯（右上4・5番）には、以前に装着されたセラミックインレーと、頬側にコンポジットレジン（白い樹脂の詰め物）による修復が施されていました。

詳しく診査すると、
• セラミックインレーの辺縁に段差や不適合がある
• 修復物の一部に破折線がみられる
• コンポジットレジン修復部に変色と歯との隙間が生じている
• 修復物の内部に**二次う蝕（再びできたむし歯）**が認められる

といった問題が確認されました。

一方で、
• 歯の神経は生活反応を維持している
• 根の先に病変はない
• 歯周ポケットは最大2mmで歯周組織は健康
• 周囲の歯槽骨にも異常所見はない

以上のことから、歯そのものの保存は十分可能と判断しました。

また全顎的に軽度の咬耗があり、診査の結果、
無意識の食いしばり（クレンチング）や強いブラッシング圧といった、歯に継続的な負担を与える習癖も確認されました。
つまり今回の問題は、
単なる経年劣化ではなく、
修復物の適合不良 +二次う蝕 + 咬合ストレス + 生活習慣

が複合的に関与している状態と診断しました。

【治療設計】
今回の治療では、単に古い詰め物を外して新しくするのではなく、なぜ修復物の破綻に至ったのかという背景因子の分析から治療設計を行いました。

まず、不適合修復物を除去したところ、修復物内部には二次う蝕が存在したため、マイクロスコープ下でう蝕検知液を併用し、感染歯質を可及的に除去し、コンポジットレジンにて再修復を行いました。
その後、精密に支台歯形成を行い、**プロビジョナルレストレーション（仮歯）**を仮着。

この期間に、
• 歯ぐきの安定
• 清掃性
• 形態の適合
• 咬み合わせの確認
• 見た目の確認

を丁寧に評価し、問題がないことを確認した上で最終補綴へ移行しました。

最終補綴には、
高強度ジルコニアフレーム + 審美性に優れるポーセレン
を組み合わせた ジルコボンドクラウン を選択しました。

臼歯部に求められる機械的強度と審美性の両立が可能であり、長期的な咬合負荷下でも安定性が期待できる補綴設計です。

【治療後】
（術後写真1〜2を掲載）
適合の良い補綴物へ再設計したことで、
• 歯との境目が自然に調和した美しい仕上がり
• 清掃しやすい形態
• 安定した咬合接触
• 長期安定が期待できる補綴環境
を整えることができました。

合着後はマイクロスコープ下で余剰セメントを丁寧に除去し、咬合の微調整・研磨まで精密に仕上げています。

さらに長期安定のために、
• 無意識の歯列接触癖（TCH）に対する認知行動的アプローチとコントロール指導
• 夜間のナイトガード使用
• 適切なブラッシング圧の指導
もあわせて行っています。

【補綴専門医からひとこと】

詰め物や被せ物が合わなくなる背景には、単なる「古くなった」だけではなく、
適合の問題・むし歯の再発・咬合力・生活習慣
など、複数の原因が隠れていることが少なくありません。

補綴治療の本質は、単なる修復物の置換ではなく、破綻に至った因子を多角的に分析し、再発リスクを低減したうえで、長期的に安定する口腔環境へと再設計することにあります。

それが、美しさと機能を長く守るための本質だと考えています。

47日・4回

診査・診断・プロビジョナルレストレーション・術前術後の説明費用含む。
308000円

セラミックの破折、脱離
歯肉の退縮
根の病気
二次う蝕